Asuransi kesehatan ditawarkan dalam bermacam wujud dikala ini. Dengan cara konvensional, konsep asuransi kesehatan merupakan konsep ubah cedera; tertanggung melunasi bonus, dokter membagikan layanan pemeliharaan kesehatan, konsep asuransi kesehatan ditagih, serta konsep asuransi kesehatan dibayar buat dijamin layanan. Sebab bayaran pemeliharaan kesehatan jadi amat besar, industri asuransi kesehatan meningkatkan konsep berlainan yang tertuju buat membagikan pemeliharaan kesehatan bermutu dengan harga terjangkau. Pemeliharaan kesehatan terkelola jadi tutur kunci buat pabrik asuransi kesehatan, serta konsep asuransi kesehatan jadi lebih kompleks.
Badan perawatan kesehatan, ataupun HMO, serta jaringan fasilitator opsi, ataupun PPO, beberapa besar sudah mengambil alih konsep kesehatan ubah cedera konvensional. HMO serta PPO memakai strategi buat menahan bayaran pemeliharaan kesehatan. Konsep kesehatan ini seragam dalam sebagian perihal. Bagus HMO serta PPO merancang kontrak dengan fasilitator layanan kesehatan buat sediakan layanan pemeliharaan kesehatan dengan harga yang lebih kecil buat badan konsep asuransi kesehatan. Umumnya kedua konsep itu mewajibkan badan mempunyai fasilitator pemeliharaan pokok, ataupun PCP, yang berperan selaku“” gapura”” buat mengatur pemeliharaan untuk badan, serta seluruh layanan spesial diakses lewat referensi dari PCP. Bagus HMO serta PPO mewajibkan layanan serta produk khusus, umumnya yang lebih mahal, ditinjau oleh pengawas asuransi kesehatan buat persetujuan lebih dahulu ataupun otorisasi lebih dahulu saat sebelum layanan diserahkan. Fasilitator layanan kesehatan wajib mengajukan pembenaran buat layanan ini selaku“” butuh dengan cara kedokteran””, serta pengawas memastikan apakah layanan itu ialah layanan yang dijamin. Konsep itu memanglah membuat determinasi buat suasana gawat yang tidak bisa menunggu persetujuan atau otorisasi lebih dahulu, namun sedang membutuhkan cara persetujuan.
Tetapi, HMO serta PPO berlainan dengan cara penting. Paket PPO kerap kali melingkupi layanan yang diserahkan oleh fasilitator yang tidak terletak dalam jaringan paket, walaupun umumnya dengan bayaran yang lebih kecil dari yang diserahkan buat fasilitator jaringan. HMO umumnya tidak menawarkan proteksi buat fasilitator layanan kesehatan di luar jaringan.
Profit paket HMO atau PPO umumnya melingkupi bonus asuransi kesehatan yang lebih kecil dari paket asuransi kesehatan konvensional. HMO serta PPO kerap menawarkan jangkauan buat pemeliharaan penangkalan serta perawatan kesehatan yang tidak tercakup oleh konsep ubah cedera. Badan konsep kesehatan umumnya tidak diwajibkan buat mengajukan klaim buat layanan pemeliharaan kesehatan; fasilitator kontrak memaksa paket asuransi kesehatan dengan cara langsung.
Kehilangan dari konsep pemeliharaan kesehatan terkelola ini tercantum menghalangi jangkauan fasilitator dalam konsep pemeliharaan kesehatan. Badan konsep wajib mengubah fasilitator pemeliharaan pokok bila fasilitator mereka tidak terletak dalam jaringan konsep kesehatan. Banyak badan tidak mau mengubah fasilitator layanan kesehatan. Kehilangan lain merupakan kalau cara persetujuan atau otorisasi lebih dahulu bisa menyantap durasi serta melambatkan pemberian layanan pemeliharaan kesehatan yang diperlukan. Pemeliharaan kesehatan spesial cuma bisa diakses lewat referensi dari PCP.
Ringkasnya, HMO serta PPO menawarkan bonus yang lebih kecil serta kenaikan jangkauan, namun menghalangi badan ke jaringan fasilitator mereka. Konsep ubah cedera membolehkan badan buat memandang fasilitator layanan kesehatan opsi mereka, serta mengakses pemeliharaan spesial kala mereka ingin, namun umumnya melunasi bonus yang lebih besar buat jangkauan asuransi kesehatan. Pada kesimpulannya badan konsep kesehatan wajib menyudahi apakah opsi dokter serta akses ke pemeliharaan spesial proporsional dengan bonus yang lebih besar. Apa juga paket yang diseleksi, berarti untuk badan buat mengenali paket asuransi kesehatan mereka, tercantum layanan apa saja yang dijamin serta fasilitator apa saja yang terdapat dalam jaringan.